L'évolution constante et rapide des connaissances médicales requiert une mise à jour des recommandations de pratiques cliniques (RPC). En conséquence, les systèmes d'aide à la décision médicale qui s'appuient sur ces RPC et qui favorisent leur mise en œuvre par les praticiens doivent suivre cesévolutions. Dans une perspective de modélisation, nous proposons une caractérisation formelle des différents modes d'évolution des connaissances au sein de 2 versions successives d'une RPC. Chaque recommandation atomique est représentée sous la forme d'une règle reliant un plan d'actions recommandé à une situation clinique particulière. En utilisant des comparaisons basées sur des mécanismes de subsomption, nous avons identifié 7 patrons d'évolution possibles pour une recommandation issue d'une mise à jour. La méthode a été appliquée sur les mises à jour de 2002 et 2004 des recommandations de prise en charge des tumeurs superficielles de la vessie. De façon surprenante, les résultats montrent un recouvrement faible, puisque plus de la moitié des recommandations 2002 (59 %) sont considérées obsolètes en 2004 et pr ès des 2/3 des recommandations 2004 (67 %) sont considérées comme nouvelles.