Active surveillance system for hospitalized atypical forms of chikungunya fever, Reunion Island, March 2005-April 2006
Surveillance active des formes émergentes hospitalières de chikungunya La Réunion, avril 2005-mars 2006
Résumé
Background: chikungunya fever is a mosquito-borne infection known as a mild disease characterized by fever and joint pain. It emerged in Reunion in March 2005 causing an exceptional outbreak (from March 2005 to April 2006: 240 000 cases; incidence: 30/100 population). At the end of 2005, mother-to-child transmission and atypical severe forms of chikungunya were notified in hospitals. An active surveillance system was implemented in February 2006 to count and describe hospitalized atypical forms of chikungunya.
Methods: cases were retrospectively identified from April 2005 and prospective case finding was carried out in the four hospitals of the island.
Mother-to-child transmission cases were defined as new-borns with a laboratory confirmed chikungunya infection before their tenth day of life.
Atypical cases were defined as patients hospitalised since March 2005 with a laboratory confirmed chikungunya infection and symptom(s) other than fever and joint pain.
An analysis was performed on surveillance data collected from April 2005 to March 2006.
Results: during the surveillance period, 878 hospitalised atypical forms were identified: 44 mother-to-child transmission cases and 834 atypical cases (among them 247 (30%) were severe). Sixty-eight (8%) patients died. Atypical forms accounted for 0.36% of chikungunya cases in the population. Most frequently reported clinical signs were dermatological (347 (40%) cases), digestive (333 (38%) cases) and neurological (327 (37%) cases). Atypical cases occurred primarily in vulnerable populations (infants, the elderly, patients with comorbidities).
Conclusions: rare but potentially severe forms of chikungunya have been documented by this hospital based surveillance system. Additional research is needed to assess the imputability of the virus in aypical forms. These surveillance results indicate that during chikungunya outbreaks recommendations for prevention with special focus on vulnerable populations should be formulated.
Introduction : l’infection à chikungunya est une arbovirose réputée bénigne caractérisée par une fièvre accompagnée d’arthralgies. Apparue à la Réunion en mars 2005, elle a été responsable d’une épidémie exceptionnelle (24 000 cas entre avril 2005 et mars 2006 ; incidence : 30%). Fin 2005, des médecins hospitaliers ont rapporté des cas de transmission materno-néonatale et des formes cliniques sévères différentes de celles classiquement décrites.
Un système de surveillance a été mis en place en février 2006 pour recenser et décrire ces formes émergentes hospitalières.
Méthode : un recensement rétrospectif et prospectif des cas hospitalisés à partir d’avril 2005 a été conduit dans les quatre hôpitaux de l’île.
Un cas materno-néonatal a été défini comme tout nouveau-né de moins de 10 jours présentant une infection à chikungunya biologiquement confirmée.
Un cas émergent hospitalier a été défini comme tout patient de 10 jours ou plus hospitalisé dans un contexte d’infection à chikungunya biologiquement confirmée présentant des symptômes autres que fièvre et arthralgies. Les données de surveillance recueillies entre avril 2005 et mars 2006 ont été analysées.
Résultats : sur la période de surveillance, 878 formes émergentes hospitalières ont été recensées : 44 cas materno- néonatals et 834 cas émergents hospitaliers dont 247 (30 %) cas graves. Soixante-huit (8 %) d’entre elles sont décédées. Ces formes représentaient 0,36 % des cas de chikungunya dans la population. Les manifestations dermatologiques (347 (40 %) cas), digestives (333 (38 %) cas) et neurologiques (327 (37 %) cas) étaient les plus fréquentes.
Les cas émergents hospitaliers survenaient principalement chez des sujets vulnérables (jeunes enfants, personnes âgées, patients porteurs de comorbidités).
Discussion : la surveillance hospitalière mise en place dans l’urgence a permis de documenter des formes de chikungunya rares mais pouvant être sévères. L'imputabilité du virus dans la survenue de ces manifestations doit être précisée par des études de recherche clinique. Les résultats de cette surveillance indiquent la nécessité de faire des recommandations de prévention en priorité à l’attention des sujets les plus vulnérables au cours d’une épidémie de chikungunya.
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